足跟痛 — 原因有很多种

足跟痛的多种原因

足跟痛容易被笼统地归为足底筋膜炎，但实际上多种疾病可表现出类似症状。精确的鉴别诊断是正确治疗的起点。综合疼痛部位（底面·侧面·后面）、性质（晨起加重还是活动后加重）、伴随表现（肿胀·压痛点·皮肤变化）来鉴别病因。

主要原因的特点

• 足底筋膜炎：跟骨内侧结节底面有压痛。晨起第一步最痛，走动后逐渐缓解。最常见的原因，占足跟痛的约80%。
• 跟骨脂肪垫萎缩（fat pad atrophy）：足跟中央钝痛。随年龄增长，跟骨下脂肪组织变薄，缓冲能力下降。在坚硬地面行走时加重。
• 哈格隆德畸形（Haglund deformity）：跟骨后上方的骨突起与跟腱附着部摩擦引起疼痛。鞋后跟接触部位出现红肿。
• 跟骨疲劳骨折：用手从两侧挤压足跟（squeeze test）时再现疼痛。多见于患骨质疏松的中年女性，或在运动量骤增时发生。
• 跗管综合征（tarsal tunnel syndrome）：麻木和灼烧感沿内踝下方放射。Tinel征阳性是其特点。

针对各原因的韩方治疗策略

足底筋膜炎以跟骨附着部直接针刺加药针，脂肪垫萎缩以缓冲鞋垫加改善血流的韩药（当归四逆汤），哈格隆德畸形以跟腱周围针灸·推拿加换鞋，疲劳骨折以休息加补骨韩药（续断·骨碎补）为基本策略。

共同管理 — 缓冲鞋垫

无论何种原因，减少足跟所受冲击都是共同原则。硅胶或粘弹性材质的足跟杯式鞋垫可吸收跟骨部位30〜40%的冲击。避免赤脚行走，即使在室内也穿带缓冲的拖鞋。体重较大者减重也有助于减轻足跟负担。