肩脱臼後のリハビリと再発予防

肩脱臼の理解

肩関節は人体で最も可動範囲が広い関節であると同時に最も不安定な関節です。上腕骨頭が大きく関節窩（glenoid）が浅いため、構造的に脱臼に弱いのが特徴です。前方脱臼が全体の約95％を占め、腕を外転・外旋した状態で外力が加わると発生します。20～30代の男性のスポーツ活動中によく起こり、初回脱臼時の年齢が若いほど再脱臼率が高くなります。

Bankart病変と再発

• Bankart病変：前方脱臼の際に関節唇（labrum）の前下方が裂ける損傷です。関節唇は関節窩の深さを約50％増し安定性を提供するため、この構造の損傷が再脱臼の主要な原因となります。
• Hill-Sachs病変：上腕骨頭の後外側に生じる骨性陥没で、関節窩の縁にぶつかって形成されます。
• 再脱臼率：20歳以下の初回脱臼患者の再脱臼率は約70～90％に達し、40歳以上では20～30％に減少します。

段階別リハビリ治療

• 1段階 — 保護期（0～3週）：三角巾（sling）で固定し、鍼と韓方薬で痛みと腫脹を管理します。瘀血を取り除く活血祛瘀の処方を用います。手首と指の運動で血流を維持します。
• 2段階 — 回復期（3～6週）：三角巾を外し、受動的・能動補助的関節運動を始めます。推拿で肩関節の可動性を漸進的に回復させますが、外転・外旋の複合動作は制限します。
• 3段階 — 筋力強化期（6～12週）：内旋・外旋の筋力強化を本格的に行います。ゴムバンドを使った外旋運動が中心で、肩甲骨安定化運動も併用します。
• 4段階 — 機能回復期（12週以降）：スポーツ特異的な動作を漸進的に加え、実戦復帰の準備をします。

韓方治療の役割

各リハビリ段階で鍼と薬鍼により痛みを管理することで、リハビリ運動の質を高めることができます。補気養血の韓方薬は損傷した靭帯と関節唇の回復を促進し、灸治療は肩周囲の血流を増加させ組織再生を支援します。再脱臼リスクが高い若年患者では、専門医と手術の可否を相談することも検討すべきです。