子宮筋腫・子宮腺筋症 — 瘀血を基盤とした韓方の併行管理

子宮筋腫と子宮腺筋症の違い

子宮筋腫は子宮筋層に発生する良性腫瘍で、生殖年齢の女性の20～40%に見られます。子宮腺筋症は子宮内膜組織が筋層内に入り込み、子宮全体が大きくなる疾患です。いずれも過多月経、生理痛、骨盤の圧迫感が主症状で、大きくなると不妊の原因にもなります。

瘀血（オヒョル, 瘀血）— 共通する病理メカニズム

韓医学では子宮筋腫と腺筋症のいずれも、瘀血（オヒョル, 瘀血）が子宮に蓄積して形成される癥瘕（チンガ, 癥瘕）と捉えます。気滞（キタイ, 氣滯）で血の循環が滞ったり、寒邪（カンジャ, 寒邪）で血が凝結したり、湿熱（シツネツ, 濕熱）が気血と絡み合うことで、時間が経つにつれて有形のかたまりが形成されます。したがって治療の基本原理は活血化瘀（カッケツカオ, 活血化瘀）— 瘀血を解いて循環を回復することです。

桂枝茯苓丸（ケイシブクリョウガン, 桂枝茯苓丸）

桂枝茯苓丸は『金匱要略』に収録された処方で、子宮の瘀血を除く代表的な薬です。桂枝（ケイシ）・茯苓（ブクリョウ）・牡丹皮（ボタンピ）・桃仁（トウニン）・芍薬（シャクヤク）の5つの薬材から構成され、桂枝で気血を温めて巡らせ、桃仁・牡丹皮で瘀血を直接攻撃し、茯苓で水湿を除き、芍薬で痛みを和らげます。

• 出血量が多い場合：蒲黄（ホオウ）・三七根（サンシチコン）を加え、止血と瘀血除去を併行
• 痛みが強い場合：延胡索（エンゴサク）・烏薬（ウヤク）を加えて行気止痛（コウキシツウ, 行氣止痛）
• 大きさが5cm以上：三稜（サンリョウ）・莪朮（ガジュツ）を加えて破癥消積（ハチンショウシャク, 破癥消積）を強化

大きさのモニタリングと手術前後の韓方補助

6か月ごとに超音波で筋腫の大きさを追跡します。韓方薬治療後に縮小または成長が止まれば、手術なしでの管理が可能です。手術が避けられない場合でも、術前2～4週間の韓方薬で出血量を減らし子宮の状態を安定させると、手術経過がよくなります。術後は瘀血の排出と子宮の回復のため、補虚活血（ホキョカッケツ, 補虛活血）の処方を用います。